Resumo Contexto: O papel dos determinantes demográficos e socioeconómicos na transmissão do vírus SARS Cov2 ainda não é claro e acredita-se que varie em diferentes contextos e períodos da pandemia. A análise desses determinantes pode ajudar a gerar hipóteses sobre a transmissão e apoiar na definição de estratégias de prevenção. Objetivos: Identificar os determinantes demográficos e socioeconómicos que podem estar associados a maior transmissibilidade da COVID-19 ao nível do município em Portugal. Métodos: Pretende-se avaliar quais os determinantes que mais influenciam o número de casos diários de COVID-19 em 4 momentos entre março e junho (corresponde à primeira vaga da pandemia) em Portugal. Foram selecionados 60 indicadores de 5 dimensões: populacional, prevalência de doenças, economia, contexto social e mobilidade. Realizamos análises de regressão linear múltipla (RLM) (p < 0,05) e análise de rede neural artificial (RNA) para identificar preditores do número de casos diários. Resultados: Para RML, algumas das variáveis identificadas foram: população residente e densidade populacional, exportações, dormidas em instalações turísticas, educação, restauração e alojamento, algumas indústrias e construção civil, proporção da população que trabalha fora do município, taxa de migração, entre outros. Na RNA, algumas das variáveis identificadas foram: densidade populacional e população residente, urbanização, alunos do ensino superior, exportações, edifícios de habitação social, emprego nos serviços de produção e parcela da população que trabalha fora do município de residência. Conclusões: Vários fatores foram identificados como possíveis determinantes da transmissibilidade da COVID-19 ao nível municipal. Apesar das limitações do estudo, acreditamos que estes resultados podem contribuir para apoiar tomadas de decisão e abordagens de comunicação e prevenção.

Abstract Background: The role of demographic and socio-economic determinants of COVID-19 transmission is still unclear and is expected to vary in different contexts and epidemic periods. Exploring such determinants may generate a hypothesis about transmission and aid the definition of prevention strategies. Objectives: To identify municipality-level demographic and socio-economic determinants of COVID-19 in Portugal. Methods: We assessed determinants of COVID-19 daily cases at 4 moments of the first COVID-19 epidemic wave in Portugal, related with lockdown and post-lockdown measures. We selected 60 potential determinants from 5 dimensions: population and settlement, disease, economy, social context, and mobility. We conducted a multiple linear regression (MLR) stepwise analysis (p < 0.05) and an artificial neural network (ANN) analysis with the variables to identify predictors of the number of daily cases. Results: For MLR, some of the identified variables were: resident population and population density, exports, overnight stays in touristic facilities, the location quotient of employment in accommodation, catering and similar activities, education, restaurants and lodging, some industries and building construction, the share of the population working outside the municipality, the net migration rate, income, and renting. In ANN, some of the identified variables were: population density and resident population, urbanization, students in higher education, income, exports, social housing buildings, production services employment, and the share of the population working outside the municipality of residence. Conclusions: Several factors were identified as possible determinants of COVID-19 transmission at the municipality level. Despite limitations to the study, we believe that this information should be considered to promote communication and prevention approaches. Further research should be conducted.

ResumoIntrodução O objetivo do teste de caminhada de seis minutos (TC6) é avaliar a capacidade cardiorrespiratória por meio de um teste de baixo custo e de fácil administração, sendo bem tolerado por diferentes populações, e que reflita a realização das atividades da vida diária. Entretanto, poucos estudos têm sido realizados para determinar a diferença entre a realização do TC6 em ambientes fechados e ao ar livre.Objetivo O presente estudo teve como objetivo comparar a distância percorrida no TC6 realizado em ambientes fechado e ao ar livre e avaliar as seguintes variáveis fisiológicas: frequência cardíaca, pressão arterial e a sensação subjetiva de falta de ar, utilizando a escala de percepção de esforço de Borg.Materiais e métodos Um ensaio clínico randomizado prospectivo foi conduzido envolvendo oito mulheres saudáveis não praticantes de atividade física regular, com média de idade de 23,75 ± 1,67 anos. As participantes realizaram o TC6 nos dois ambientes com um intervalo de 30 minutos entre os testes. A ordem dos testes foi determinada aleatoriamente.Resultados A distância média percorrida foi de 578 ± 50,07 m ao ar livre e 579,95 ± 45,35 m no ambiente fechado (p = 0,932). As variáveis fisiológicas médias foram 82,25 ± 11,02 bpm (fechado) versus 84,38 ± 9,42 bpm (ar livre) para a frequência cardíaca, 121,88 ± 10,28 mmHg (fechado) versus 118,75 ± 19,40 mmHg (ar livre) para a pressão arterial sistólica, 81,88 ± 9,74 mmHg (fechado) versus 80,50 ± 7,89 mmHg (ar livre) para a pressão arterial diastólica e uma pontuação média de 12 pontos na escala de esforço percebido em ambos os ambientes.Conclusão Os dados demonstraram que não há diferenças nas distâncias percorridas ou entre as variáveis fisiológicas dos participantes durante o TC6 nos ambientes fechado e ao ar livre.

AbstractIntroduction The purpose of the six-minute walk test (6MWT) is to evaluate cardiopulmonary capacity using a low-cost test that is easy to administer, generally well tolerated by different populations and reflects one’s performance on activities of daily living. However, few studies have been conducted to determine the difference between performing the 6MWT indoors and outdoors.Objective The aim of the present study was to compare the distance covered on the 6MWT performed indoors and outdoors and evaluate the following physiological variables: heart rate, blood pressure and the subjective sensation of shortness of breath, using the Borg perceived exertion scale.Materials and methods A prospective, randomized, clinical trial was conducted involving eight healthy females not engaged in regular physical activity, with mean age 23.75 ± 1.67 years. Each subject performed the 6MWT indoors and outdoors with a 30-minute interval between tests. The order of the tests was determined randomly.Results The mean distance traveled was 578 ± 50.07 m on the outdoor trial and 579.95 ± 45.35 m on the indoor trial (p = 0.932). The mean physiological variables were 82.25 ± 11.02 bpm (indoors) versus 84.38 ± 9.42 bpm (outdoors) for heart rate, 121.88 ± 10.28 mmHg (indoors)versus 118.75 ± 19.40 mmHg (outdoors) for systolic blood pressure, 81.88 ± 9.74 mmHg (indoors) versus 80.50 ± 7.89 mmHg (outdoors) for diastolic blood pressure and a mean score of 12 on the perceived exertion score in both environments.Conclusions The present data demonstrate no differences in the distance walked on the 6MWT or the physiologic variables of participants between the indoor and outdoor trials.

OBJETIVO: Avaliar o dano oxidativo (oxidação lipídica, oxidação proteica, thiobarbituric acid-reactive substances [TBARS, substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico], e carbonilação) e inflamação (expressão de phosphorylated AMP-activated protein kinase e de phosphorylated mammalian target of rapamycin (p-AMPK e p-mTOR, respectivamente) em tecido pulmonar e músculos do diafragma em camundongos C57BL/6 machos expostos à fumaça de cigarro (FC) por 7, 15, 30, 45 ou 60 dias. MÉTODOS: Trinta e seis camundongos machos da espécie C57BL/6 foram divididos em seis grupos (n = 6/grupo): grupo controle e 5 grupos expostos a FC por 7, 15, 30, 45 e 60 dias, respectivamente. RESULTADOS: Comparados aos camundongos controle, os camundongos expostos à FC apresentaram menor peso corporal em 30 dias. Nos camundongos expostos à FC (comparados aos controle) as maiores diferenças (aumentos) nos níveis de TBARS foram observados no dia 7 no músculo diafragma, comparado ao dia 45 em tecido pulmonar; as maiores diferenças (aumentos) nos níveis de carbonilas foram observados no dia 7 em ambos os tipos de tecido; e os níveis de sulfidrilas foram menores, nos dois tipos de tecidos, em todos os tempos. No tecido pulmonar e no músculo diafragma, a expressão de p-AMPK exibiu um comportamento semelhante ao dos níveis de TBARS. A expressão de p-mTOR foi maior que o valor controle nos dias 7 e 15 no tecido pulmonar, assim como no dia 45 no músculo diafragma. CONCLUSÕES: Nossos dados demonstram que a exposição à FC produz dano oxidativo tanto no tecido pulmonar quanto (primariamente) no tecido muscular, tendo um efeito adicional no músculo respiratório, como é frequentemente observado em fumantes com DPOC.

OBJECTIVE: To evaluate oxidative damage (lipid oxidation, protein oxidation, thiobarbituric acid-reactive substances [TBARS], and carbonylation) and inflammation (expression of phosphorylated AMP-activated protein kinase and mammalian target of rapamycin [p-AMPK and p-mTOR, respectively]) in the lung parenchyma and diaphragm muscles of male C57BL-6 mice exposed to cigarette smoke (CS) for 7, 15, 30, 45, or 60 days. METHODS: Thirty-six male C57BL-6 mice were divided into six groups (n = 6/group): a control group; and five groups exposed to CS for 7, 15, 30, 45, and 60 days, respectively. RESULTS: Compared with control mice, CS-exposed mice presented lower body weights at 30 days. In CS-exposed mice (compared with control mice), the greatest differences (increases) in TBARS levels were observed on day 7 in diaphragm-muscle, compared with day 45 in lung tissue; the greatest differences (increases) in carbonyl levels were observed on day 7 in both tissue types; and sulfhydryl levels were lower, in both tissue types, at all time points. In lung tissue and diaphragm muscle, p-AMPK expression exhibited behavior similar to that of TBARS. Expression of p-mTOR was higher than the control value on days 7 and 15 in lung tissue, as it was on day 45 in diaphragm muscle. CONCLUSION: Our data demonstrate that CS exposure produces oxidative damage, not only in lung tissue but also (primarily) in muscle tissue, having an additional effect on respiratory muscle, as is frequently observed in smokers with COPD.

Fundamentos: A utilização de homoenxertos valvares aórticos criopreservados está associada a excelente qualidade de vida, com baixa morbidade e durabilidade satisfatória. Espera-se obter resultados semelhantes em posição mitral com o emprego de homoenxertos mitrais criopreservados. Objetivo: Avaliar os resultados imediatos e a curto prazo da substituição da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado. Casuística e Métodos: De julho/97 a fevereiro/98, 8 pacientes com média de idades de 40,3 ± 6,2 anos foram submetidos a substituição da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado. A técnica de implante consistiu de fixação látero-lateral dos músculos papilares, sutura anular contínua e anuloplastia com anel de Carpentier. Antes da alta, todos os pacientes realizaram ecocardiografia bidimensional com Doppler para análise da função valvar e ventricular. Os pacientes foram solicitados a retornar no primeiro mês e, subseqüentemente, a cada três meses de pós-operatório, para controles clínico e ecocardiográfico tardio. Resultados: Houve um óbito hospitalar de causa não relacionada ao enxerto. A avaliação ecocardiográfica antes da alta hospitalar demonstrou média das áreas valvares de 3,1 ± 0,6 cm2 e média dos gradientes médios de 3,5 ± 1,6 mmHg. A insuficiência valvar foi quantificada como inexistente ou trivial em 4 casos e leve em 3. A fração de ejeção de 57 ± 7% no pré-operatório foi adequadamente preservada no pós-operatório (62 ± 6%). Os níveis de hipertensão pulmonar regrediram significativamente de 87 ± 15 mmHg no pré-operatório para 48 ± 12 mmHg no pós-operatório. Houve também redução do tamanho da cavidade atrial esquerda de 61 ± 10 mm para 53 ± 7 mm. Nenhum paciente foi perdido do acompanhamento tardio. Após um tempo médio de seguimento de 4,1 ± 2,5 meses, os pacientes encontram-se funcionalmente bem e sem complicações pós-operatórias. O estudo ecocardiográfico tardio demonstra a persistência dos bons resultados imediatos. Conclusões: Os resultados imediatos e a curto prazo da substituição da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado foram bastante satisfatórios. Somente com tempos mais prolongados de observação poderemos determinar a durabilidade desse enxerto e, eventualmente, expandir as suas indicações.

Background: the use of cryopreserved aortic valve homografts is associated with excellent quality of life, low morbidity and satisfactory durability. We expect to achieve similar results in the mitral position with the use of cryopreserved mitral homografts. Objectives: Evaluate the immediate and short-term results of mitral valve replacement with cryopreserved mitral homografts. Material and Methods: Between July/97 and February/98, 8 patients with a mean age of 40.3 ± 6.2 years were submitted to mitral valve replacement with cryopreserved mitral homografts. Operative technique consisted of latero-lateral papillary muscle fixation, a running continuous suture at annulus level and annuloplasty with a Carpentier ring. Before hospital discharge, all patients were submitted to Doppler echocardiographic control for assessment of valvar and ventricular function. Patients were requested to return at the first and subsequently every 3 months postoperatively for further clinical and echocardiographic control. Results: There was one early non valve-related death. Echocardiographic evaluation before hospital discharge revealed a mean mitral valve area of 3.1 ± 0.6 cm2 and a mean gradient of 3.5 ± 1.6 mmHg. Valvar insufficiency was graded as non-existent or trivial in four cases and mild in the remaining three patients. Ejection fraction which was 57 ± 7% pre-operatively was well preserved in the postoperative period (62 ± 6%). Pulmonary hipertension reduced significantly from 87 ± 15 mmHg pre-operatively to 48 ± 12 mmHg post-operatively. There was also a reduction in the left atrial cavity from 61 ± 10 mm to 53 ± 7 mm. No patient was lost to follow-up. After a mean follow-up time 4.1 ± 2.5 months, all patients are functionally well without postoperative events. Late echocardiographic control showed persistence of the good immediate results. Conclusions: The immediate and short-term results of mitral valve replacement with mitral homografts are satisfactory, demonstrating the feasibility of the technique. Longer follow-up periods are necessary to determine durability of this graft and to eventually expand its indications.

Fundamentos: Próteses valvares aórticas com desempenho hemodinâmico adequado possibilitariam maior regressão da hipertrofia ventricular e normalização da função ventricular. Isto possivelmente tenha implicações importantes no prognóstico tardio após a substituição da valva aórtica. Objetivo: Avaliar o desempenho hemodinâmico do auto-enxerto pulmonar em posição aórtica e a regressão da hipertrofia ventricular esquerda após a operação de Ross. Casuística e Métodos: De maio/95 a março/97, 45 pacientes com média de idades de 27,1 anos foram submetidos à operação de Ross. Todos os pacientes foram submetidos, no pós-operatório imediato, a ecocardiografia com Doppler e cateterismo cardíaco para avaliação do desempenho hemodinâmico dos auto e homoenxertos, assim como da massa e função ventricular esquerda. Catorze pacientes com evolução superior a seis meses submeteram-se a ecocardiografia de stress com dobutamina, para estudar o desempenho hemodinâmico dos auto e homoenxertos em condição de exercício. Resultados: A mortalidade hospitalar foi de 6%. Após tempo médio de seguimento de 12,8 meses (1-23), ocorreu um óbito súbito tardio e nenhuma complicação relacionada à prótese. O desempenho hemodinâmico imediato e tardio dos auto-enxertos foi praticamente normal, com média de gradiente médio de 1,8 ± 0,6 mmHg e média de gradiente instantâneo máximo de 2,9 ± 0,9 mmHg. O grau de insuficiência valvar foi desprezível. Mesmo em condição de exercício, os gradientes não se elevaram de forma significativa, com média de gradiente médio de 4,3 ± 2,5 mmHg e média de gradiente instantâneo máximo de 10,4 ± 6,1 mmHg. Os homoenxertos utilizados para a reconstrução da via de saída do ventrículo direito tiveram excelente desempenho hemodinâmico imediato; entretanto, no seguimento tardio apresentaram discreto aumento das velocidades de fluxo com média de gradiente médio de 10 ± 7,1 mmHg em repouso e 26 ± 13,3 mmHg durante o exercício. O índice de massa ventricular esquerda caiu de 168 ± 46g/m² no pré-operatório para 115 ± 32g/m² no 6º mês de evolução. A função ventricular esquerda apresentou-se normal em repouso e no exercício na maioria dos pacientes. Conclusões: Dado o desempenho hemodinâmico normal dos auto-enxertos pulmonares, a redução da massa ventricular e normalização da função do ventrículo esquerdo, além da ótima evolução tardia dos pacientes, consideramos a operação de Ross como a operação ideal para pacientes aórticos jovens.

Background: Aortic valve prosthesis with adequate hemodynamic performance should allow more complete left ventricular mass regression and return left ventricular function back to normal. This possibly affects long term prognosis after aortic valve replacement. Objective: Assessment of hemodynamic performance of the pulmonary autograft in the aortic position and the regression of left ventricular mass after the Ross procedure. Material and Methods: Between May/95 and Mar/96, 45 patients with mean age of 27.1 years were submitted to a Ross procedure. Doppler echocardiography and cardiac catheterization were performed on all patients before hospital discharge to analyze the hemodynamic performance of the auto and homografts employed, as well as to evaluate left ventricular mass and function. Fourteen patients with follow-up longer than six months were sumitted to dobutamine stress echocardiography to study hemodynamic performance of the auto and homografts at during exercise. Results: Hospital mortality was 6%. After a mean follow-up of 12.8 months (1-23), there was one late sudden death. No valve related event was noted during this period. Immediate and late hemodynamic performance of the pulmonary autografts were normal with average mean gradients of 1.8 ± 0.6 mmHg and average maximum instantaneous gradients of 2.9 ± 0.9 mmHg. Valvular insufficiency was almost null. Even during exercise, gradients did not increase significantly with average mean gradients of 4.3 ± 2.5 mmHg and average maximum gradients of 10.4 ± 6.1 mmHg. Homografts used for right ventricular reconstruction exhibited excellent immediate hemodynamic performance. However, at late follow-up an increase in flow velocities was noted with an average of mean gradients of 10 ± 7.1 mmHg at rest and 26 ± 13.3 mmHg at exercise. Left ventricular mass index dropped from 168 ± 46 g/m² preoperatively to 115 ± 32 g/m² six months after the operation. Left ventricular function was normal at rest and during exercise in the marjority of patients. Conclusions: Given the normal hemodynamic performance of the autografts, the important decrease in left ventricular mass and the normal left ventricular function late postoperatively, the Ross procedure is considered the operation of choice for young patients who need aortic valve replacement.

FUNDAMENTO: Em decorrência dos excelentes resultados tardios observados com a operação de Ross, sua utilização tem sido cada vez mais freqüente em vários Centros de todo o mundo. OBJETIVO: Relatar a experiência cirúrgica inicial com essa operação em nosso meio. CASUÍSTICA E MÉTODOS: De maio/95 a fevereiro/96,24 pacientes com média de idades de 28,3 anos foram submetidos à operação de Ross pelo método de substituição do segmento proximal da aorta ascendente. Para a reconstrução da via de saída do ventrículo direito, foram utilizados 17 homoenxertos pulmonares e 7 homoenxertos aórticos preservados em solução de antibióticos. Em todos os pacientes foram realizados ecocardiograma bidimensional com Doppler e cateterismo cardíaco no pós-operatório imediato, para avaliar a função ventricular e desempenho hemodinâmico dos auto e homoenxertos utilizados. Três pacientes com evolução clínica superior a seis meses realizaram novo ecocardiograma. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 4%. Os sobreviventes tiveram alta hospitalar em ritmo sinusal e sem sopro diastólico de insuficiência aórtica. O desempenho hemodinâmico dos auto-enxertos foi muito satisfatório, com baixos gradientes de pico (4,0 ± 1,3 mmHg pelo ecocardiograma e 2,8 ± 1,2 mmHg pelo cateterismo). Vinte e um pacientes apresentaram auto-enxertos suficientes e/ou com insuficiência trivial, e 2 pacientes tiveram insuficiência leve. Nenhum paciente teve insuficiência moderada ou importante. Os gradientes de pico dos homoenxertos também foram baixos (3,0 ± 0,9 mmHg pelo ecocardiograma e 4,3 ± 1,4 mmHg pelo cateterismo) e apenas 2 apresentaram insuficiência leve. Houve significativa redução das dimensões sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo no pós-operatório imediato, assim como da massa ventricular esquerda. Após um tempo médio de seguimento clínico de 5,1 meses (1-9 meses), todos os pacientes encontram-se em classe funcional I e livres de eventos. Três pacientes, com tempo de evolução superior a seis meses, realizaram ecocardiograma, que demonstrou normalização da função e massa ventricular, assim como manutenção do adequado desempenho hemodinâmico dos enxertos. CONCLUSÕES: A operação de Ross pode ser realizada em nosso meio com baixa mortalidade e resultados satisfatórios a curto prazo. Acreditamos que será amplamente empregada.

BACKGROUND: After the excelent long term results reported with the Ross operation, its use increased worldwide. OBJECTIVE: Report our initial surgical experience with this procedure. METHODS: From may/95 trough february/96, 24 patients (mean age 28.3 years) were submitted to Ross procedure with the root replacement method. Reconstrution of the right ventricular outflow tract was achieved by 17 pulmonary and 7 aortic homografts stored in nutrient-antibiotic media. All patients were submitted to angiographic and echocardiographic Doppler flow studies at the immediate postoperative period to assess ventricular function and hemodynamic performance of the homografts. Three patients with follow-up longer than 6 months had a second ecocardiographic study. RESULTS: Hospital mortality was 4%. All hospital survivors were discharged in synus rhytm and with no diastolic murmur of aortic insufficiency. Hemodynamic performance of the autografts was excellent with low peak systolic gradients (4.0 ± 1.3 mmHg by echocardiography and 2.8 ± 1.2 mmHg by cardiac catheterism). Twenty-one patients had none or trivial autograft insufficiency and two presented with mild insufficiency. None had moderate or severe regurgitation. Peak systolic gradients in the homografts were also low (3.0 ± 0.9 mmHg by echocardiography and 4,3 ± 1,4 mmHg by catheterism) and only two had mild insufficiency. There was a significant reduction in left ventricular mass in the early postoperative period. After a mean follow-up of 5,1 months (1-9 months) all patients were in NYHA functional class I and free of events. Three patients with followup periods longerthan 6 months had asecond echocardiogram which showed normal left ventricular function and mass and adequate performance of the auto and homografts. CONCLUSION: The Ross operation can be done with low operative mortality and good short term results. We believe it will be widely employed by others in our country.